Ketamin může vyvolat rozpad ega či úzkost, má ale potenciál, říká psychiatr Cink

Brno - V Brně se otevřela první klinika, která nabízí ketaminem asistovanou psychoterapii (KAP). Je to léčba, která je vhodná pro pacienty s rezistentní formou deprese, úzkostnou poruchou, poruchami příjmu potravy a posttraumatickou stresovou poruchou. Ketamin se ve zdravotnictví používá jako anestetikum, má však i disociativní a psychedelické účinky. „Kdybych měl klientovi říct, co prožije, řeknu, že je možné naprosto cokoliv,” vysvětluje psychiatr centra Nové Elysium Vojtěch Cink.

Jaký stav ketamin navozuje?

Ketamin je primárně disociativum. Vytváří odstup od sebe, od svého prožívání a získání určitého nadhledu. Mohou se objevit potlačené emoce. V dávkách které podáváme má psychedelické vlastnosti. Psychedelika nemají žádný specifický efekt. Jsou to nespecifické amplifikátory vědomí, což znamená, že to, co je v člověku na vstupu se zesíleně ukáže na výstupu. Mohou se vracet vzpomínky, které tentokrát klient prožije s plnou emocí a může je na místě zpracovat.

Může to někomu vyvolat tzv. bad trip tedy nepříjemný stav?

Historicky se používal pojem bad trip, teď se používá pojem difficult trip tedy náročná zkušenost. Rozpad ega či kontakt s nějakou traumatickou vzpomínkou může vyvolat úzkost, ale i taková zkušenost nese velký potenciál. V krajním případě se dá zkušenost farmakologicky zastavit. Já bych k tomu sahal v opravdu krajním případě a upřímně si takovou situaci nedokážu představit. Věřím, že budeme schopni klientovi pomoci vhodnou intervencí, například slovem či prací s tělem.

Jak se dá pomoci prací s tělem?

Využít ji můžeme například u lidí, kteří mají strach ze samoty. Může pomoci, když terapeut dá pacientovi třeba ruku na rameno. Jsou bezpečné zóny, na kterých se samozřejmě domluvíme. Je to malý detail, který v tomto stavu pomůže cítit blízkost.

Jak probíhá interakce mezi terapeutem a klientem během ketaminové terapie?

Terapeuti jsou dva. Jeden jako hlavní a druhý jako koterapeut. Role sittera (terapeuta, který je u pacienta) je mnohdy pasivní, jeho hlavní rolí je vytváření bezpečí. Terapeut musí zareagovat, když se s klientem začne něco významného dít. Nevyžádaný zásah by ale mohl vnést něco z terapeuta a kontaminovat tak prožitek klienta.

Jak dlouho terapie trvá?

Hlavní účinek trvá 2-3 hodiny, může pak být ještě nějaký dojezd – únava, nevolnost, točení hlavy. V té době ještě nemůžeme klienta nechat opustit kliniku. Ještě několik hodin zůstává u nás, může odpočívat nebo si například kreslit či psát. U toho ho kontroluje zdravotní sestra. Až vymizí vedlejší účinky, můžeme ho v doprovodu nějaké další osoby pustit.

Následují potom terapeutická sezení?

Ano, klienti se po podání ketaminu účastní minimálně dvou integračních sezení. Na těch mají možnost sdílet a rozebrat svůj zážitek. Mohou se pak účastnit i integračních skupin.

V jaké formě pacienti ketamin dostávají?

Běžně se používá roztok Calypsol, jsou to ampulky s tekutinou – může být podán intravenózně (do žíly), intramuskulárně (do svalu) nebo perorálně (ústně). Čistě z praktických důvodů ho podáváme perorálně, je to procesně nejméně náročné.

Jakou má chuť?

Špatnou. Je hořký, trpký.

Můžete mi popsat proces přijetí k terapii z pohledu klienta?

Na úplném začátku klienti vyplňují vstupní dotazník, na který navážeme online rozhovorem. Pokud ho vyhodnotíme jako vhodného kandidáta, následují vyšetření – psychiatrické, psychologické a interní. Pokud jsou výsledky příznivé, domluvíme se na dvou přípravných sezeních, a pak už následuje aplikační sezení.

Co jsou fyzické faktory, které musíte zvážit při výběru pacientů?

KAP není vhodná například pro pacienty s nestabilní hypertenzí (zvýšený krevní tlak). Mohlo by u nich dojít k hypertenzní krizi. Dále pak onemocnění srdce, například arytmie nebo angina pectoris. V neposlední řadě to jsou křečové stavy jako epilepsie, potom některá onemocnění očí – typicky zelený zákal a další onemocnění. Dále pak i těhotenství.

A ty psychologické?

Nejzásadnější kontraindikací jsou psychotická onemocnění, např. schizofrenie dále pak těžké poruchy osobnosti. U těchto lidí je osobnost tak strukturovaná, že při vyšší zátěži může dojít k rozvoji psychózy. Bipolární porucha je poněkud sporná – někdy se může léčivo podat během depresivní fáze. Hrozí však, že dojde k přesmyku do mánie. Lidi s bipolární poruchou odmítáme bez ohledu na to, ve které jsou fázi. Terapie taktéž není vhodná pro určité typy závislostí.

Které závislosti ano a které ne?

Jsme toho názoru, že obecně u nelátkových závislostí je to velmi dobré – gambling, gaming, závislost na sociálních sítích, na pornu nebo na nakupování. Například závislost na pornu je v podstatě vztahová porucha. V momentě, kdy klient absolvuje tuto léčbu a nějakým způsobem si toto v sobě upraví, může se závislost oslabit.

Co například člověk s přeléčenou látkovou závislostí, který trpí na deprese?

U látkových závislostí je to vždy na zvážení, může se stát, že i u přeléčených klientů to vyvolá bažení. Z biologického hlediska jsou všechny závislosti v principu stejné. Narozdíl od psychedelik je na ketaminu možné mít závislost.

Takže není žádný neurologický rozdíl mezi závislostí na pervitinu a gamblingem? Na první pohled by se zdálo, že to jsou dvě naprosto rozdílné kondice.

Žádný rozdíl mě nenapadá. Je to nějaká potřeba naplnit něco, co není naplněno. Historický pohled říká, že závislost je nemoc. Moderní pojetí ji vnímá spíše jako obranný mechanismus, který dává možnost přežít. Je absurdní ptát se, odkud pochází závislost. Správná otázka zní, odkud se bere bolest, která tu závislost podmiňuje. V konečném důsledku je jedno, jestli si člověk dá alkohol, pervitin, pustí si porno nebo si koupí boty. I když od určitého bodu je i vlastní zneužívání problém, například fyzické následky alkoholismu nebo biologicky podmíněná neschopnost abstinence – silný „absťák.“

Jak dlouho se ketamin používá, nejen v rámci psychoterapie?

Ketamin byl syntetizován v 60. letech. Jeho velký boom byl během války ve Vietnamu, protože se používal jako anestetikum. Dále se používá v dětské anestezii, v urgentní medicíně katastrof a armádní medicíně. Má protišokový efekt a je relativně bezpečný i v polních podmínkách. Kolem přelomu milénia se začaly objevovat studie, které mapovaly potenciál ketaminu při léčbě deprese. V současné podobě se v psychiatrii používá deset až dvacet let.

V Brně jste s ketaminem asistovanou psychoterapií první, ale v České republice?

Jsme druhá klinika v Česku, před čtyřmi lety se otevřela první klinika Psyon v Praze. Bylo to první centrum ketaminem asistované psychoterapie v Evropě.

Ve kterých dalších látkách vidíte do budoucna největší potenciál v oblasti psychiatrické léčby?

Nejblíže klinické praxi má MDMA (slangově extáze), která bude pravděpodobně ještě letos schválená v USA na léčbu posttraumatické stresové poruchy (PTSD). Uvidíme, jak se k tomu postaví Evropská léková agentura – předpokládám, že to bude trvat další rok až dva, než se to dostane do ČR. Nicméně na léčbu PTSD dosud nic nebylo, proto je MDMA označováno jako průlomová terapie. Dále psilocybin (látka obsažená v lysohlávkách a jiných houbách) na rezistentní deprese a celou řadu dalších stavů. Předpokládám, že tato léčba bude dostupná tak do 5 let.

Ketamin je droga dostupná na černém trhu. Jaké má jeho rekreační využívání rizika?

V komunitě se nejčastěji objevuje jako bílá krystalická látka. Člověk nikdy neví, co přesně ten bílý prášek je. Může to být cokoliv od ketaminu, přes jedlou sodu nebo omítku až po něco nebezpečného. Problém je taky v tom, že nikdy neznáte koncentraci a kolik si toho musíte dát. V komunitě se to zpravidla šňupe, rýsují se podobné lajny jako u pervitinu nebo kokainu. Vstřebání nosní sliznicí není natolik efektivní na to, aby se tím dalo předávkovat. Může to být nepříjemné v nose nebo v hlavě, ale nemělo by to způsobit smrt. Horší je nitrožilní podání, tam se dostane do oběhu plná dávka. Když to člověk přežene, může se uvést do celkové anestezie.

A z takového celkového uspání se člověk probere?

Záleží na dávce, ale je docela slušná šance, že to přežije. Ketamin se používá právě v armádní medicíně z toho důvodu, že je to jediné používané anestetikum, které má protišokový efekt. Všechny ostatní anestetika snižují tlak, tepovou frekvenci a vyřazují život udržující reflexy. Kdyby se někdo uspal propofolem, může přestat dýchat, zapadne mu jazyk, to u ketaminu nehrozí. Obecně bych se bál spíše psychologických efektů, nějaké náročné zkušenosti.

Dostal jste se někdy do kontaktu s uživateli ketaminu?

V rámci projektu PsyCare jezdíme po festivalech a poskytujeme pomoc lidem s náročnou zkušeností především s psychedeliky. Není to tak časté, ale i s ketaminem se na české klubové a festivalové scéně setkáváme.